Gespräch mit Andrzej King, MD - Augenchirurg, Absolvent der Marineakademie in Łódź.
Laserowa korekcja wzroku. Coraz gorętszy temat…
Das ist die Realität. Immer mehr Patienten fragen danach und immer mehr Menschen entscheiden sich dafür. Die Laser-Sehkorrektur ist eine immer beliebtere und erschwinglichere Methode, um sich von der Brille oder dem lästigen Tragen von Kontaktlinsen zu befreien. Sie ermöglicht ein uneingeschränktes Funktionieren unter allen Bedingungen, z. B. bei Nacht, und ist besonders für aktive Menschen zu empfehlen, die Extremsportarten wie Tauchen, Fallschirmspringen, Radfahren oder Motorradfahren betreiben, bei denen das Tragen von Schutzhelmen erforderlich ist, was das Tragen einer Brille besonders schwierig, wenn nicht gar unmöglich macht.
Sie ist auch Frauen gewidmet, deren Brillen ein gepflegtes Erscheinungsbild stören oder sie bei ihrer täglichen Arbeit behindern, z. B. Models oder Stewardessen.
Die Laser-Sehkorrektur hat eine lange Geschichte, und wann hat sie begonnen?
Die Anfänge der refraktiven Chirurgie - wie dieser Bereich der Augenheilkunde genannt wird - reichen bis in die 1970er Jahre zurück. Der sowjetische Augenarzt Prof. Fjodorow leistete Pionierarbeit mit der Methode der radialen Hornhautschnitte, mit der die vordere Oberfläche der Hornhaut modelliert wurde, was zu einer Verringerung des Sehfehlers bei kurzsichtigen Augen (dem sogenannten Minus) führte. In den 1980er Jahren wurde der Laser zur Modellierung der Hornhaut eingesetzt. Seitdem hat die Qualität und Anzahl der Lasereingriffe rapide zugenommen.
Pierwszą metodą laserową, którą wykorzystuje się do dnia dzisiejszego jest metoda PRK polegająca na wykorzystaniu promienia laserowego do zmiany krzywizny rogówki w efekcie czego uzyskuje się korekcję wady wzroku. Metoda wykorzystywana głównie w leczeniu Kurzsichtigkeit do – 8 dioptrii (minusy) lub nadwzroczności (+) do 4 dioptrii. W toku rozwoju tej dziedziny okulistyki rozwijano nowe metody korekcji wad wzroku takie jak LASEK, LASIK czy epi-LASIK.
Gleichzeitig haben sich das Spektrum und die Art der zu korrigierenden Defekte erweitert. Die Unterschiede zwischen diesen Methoden sind für die meisten Patienten nicht sehr deutlich. Die Auswahl der für den einzelnen Patienten vorteilhaftesten Behandlungsmethode erfolgt in einem Gespräch mit dem Arzt, in dem der Patient die Art seiner Arbeit und seine Erwartungen an das Ergebnis der Behandlung darlegt. Nach einer eingehenden Augenuntersuchung, bei der eine Bildgebung (Mapping) der vorderen Hornhaut durchgeführt wird, die Dicke der Hornhaut, der Zustand des Augenhintergrunds und natürlich die Größe des Defekts bestimmt werden, wird eine Auswahl der Behandlungsmethode getroffen und dem Patienten zur Genehmigung vorgelegt.
Bei der Eignungsuntersuchung wird die Größe der Fehlsichtigkeit bestimmt, die durch eine Operation korrigiert werden kann. Normalerweise bewegen wir uns im Bereich von -10 Dioptrien bei Kurzsichtigkeit bis +6 Dioptrien bei Weitsichtigkeit mit einer Astigmatismus bis zu 5 Dioptrien. Wir können auch Behandlungen für die so genannte Presbyopie durchführen, bei der Menschen über 40 Jahre in einem erheblichen Anteil der Fälle nach einer solchen Behandlung ohne Brille lesen können.
Der Excimer-Laser ist offenbar nicht der Laser allein, sondern ein ganzes System aus mehreren Geräten in einem. Die Technologie im Allgemeinen schreitet schnell voran, aber wie sieht es mit der Laserkorrektur aus?
Blikpols aktueller VISX STAR S4 IR Excimer-Laser der amerikanischen Firma AMO nutzt die neueste Technologie der Augenverfolgung (Eye Tracker), der Irisregistrierung zur Kompensation zyklotorsionaler Augenbewegungen (Iris Registration) und verwendet eine variable Laserfrequenz (VRR) bei gleichzeitiger Variation des Ablationsdurchmessers (VSS). Dieses System ermöglicht eine Sehkorrektur, bei der alle individuellen Parameter des Auges berücksichtigt werden. Die Methode wird Advanced CustomVue genannt. Diese Technik ermöglicht durch den Einsatz der WaveFront-Analyse, die im WaveScan-Gerät verwendet wird, eine individuelle Korrektur, die per Computer auf die unterschiedlichen Bedürfnisse der Patienten zugeschnitten ist. Die Technik zur Messung des „optischen Apparats” des Patienten nutzt die Fourier-Analyse, die bisher in keinem anderen Gerät dieser Klasse verwendet wird.
Dzięki tak zaawansowanej technologii pomiaru możliwe jest korygowanie nie tylko podstawowych Refraktionsfehler z dokładnością do setnych części dioptrii, ale również wad związanych z jakością widzenia co określane jest mianem aberracji wyższego rzędu. Można to porównać do robienia butów na miarę u szewca, gdzie oprócz długości stopy brane są pod uwagę wszystkie inne charakterystyczne dla danej osoby cechy jego stopy. W sklepie obuwniczym wszystkie buty są uśrednione, tak, aby pasowały na jak najwięcej stóp. Podczas Laser-Sehkorrektur tzw. Advanced CustomVue pacjenci odczuwają znaczną poprawę widzenia w nocy, w półmroku czy przy niekorzystnych warunkach pogodowych. Wrażenia takie zgłaszane są także przez osoby nie noszące okularów a posiadające taką wadę tzw. aberracje wyższego rzędu. Dolegliwości powyższe są szczególnie uciążliwe podczas prowadzenia samochodu w nocy, kiedy rozmyte światła pojazdów jadących z naprzeciwka powodują dyskomfort jazdy kierowcy.
Excimer-Laser anderer Hersteller haben dies nicht?
Viele Geräte anderer Hersteller verwenden optimierte Methoden, die eine Laserkorrektur auf der Grundlage der Länge des Augapfels und der Krümmung der Hornhaut ermöglichen, ohne viele augenspezifische Kriterien zu berücksichtigen. Mehr als einmal wird das Advanced CustomVue-System von Blikpol mit WaveFront-Analyse eingesetzt, um Operationen mit optimierten Methoden „anzudocken”. Die Ärzte sind bestrebt, jedem Patienten eine Korrektur anzubieten, die genau auf seinen Augenfehler und seine Anatomie abgestimmt ist und alle seine Parameter berücksichtigt. Dabei kommt das bereits erwähnte WaveScan-Gerät mit WaveFront-Analyse zum Einsatz. Der WaveScan ist Teil des Lasers, er untersucht sowohl die Fehlsichtigkeit als auch die Aberrationen höherer Ordnung, außerdem werden bei dieser Untersuchung charakteristische Punkte auf der Hornhaut des Patienten markiert, die später dazu dienen, den Patienten zu identifizieren und die Hornhaut korrekt und sehr genau zu modellieren. Mit dem WaveScan wird die Behandlung für jedes Auge individuell geplant.
Das Wichtigste für den Patienten ist die Sicherheit des Verfahrens. Woran kann man erkennen, ob ein System wirklich gut ist? Jeder Hersteller behauptet, sein Gerät sei „das beste der Welt” ....
Für meinen eigenen Gebrauch versuche ich herauszufinden, wie lange ein Hersteller schon auf dem Markt ist und was die Nutzer von seinen Geräten halten. Hier ist es ganz einfach. VISX brachte seine ersten Laser 1987 auf den Markt und hat sie seither ständig verbessert. Derzeit stellt das Unternehmen Excimer-Laser der 4.
Ein Beleg für die Wirksamkeit des Systems ist die Gesamtzahl der weltweit installierten VISX-Systeme, wobei etwa die Hälfte aller in den USA installierten Laser VISX-Laser sind. Diese werden unter anderem für die Augenoperationen der Damen und Herren in der beliebten Fernsehsendung „Extreme Makeovers” eingesetzt. Die höchste Zertifizierung erhalten sie jedoch vom Militär.
Das Militär? Ich habe nämlich gehört, dass das Militär solche Verfahren in einigen seiner Verbände wie der Luftwaffe oder der Marine nicht zulässt....
Das hat sich in den letzten Jahren grundlegend geändert. Ich möchte Ihnen ein Beispiel geben. Der VISX STAR 4S IR ist identisch mit dem VISX STAR 4S IR-Lasersystem von Blikpol und wird - als einziges System weltweit - zur Korrektur von Sehfehlern bei Piloten der US Air Force zugelassen und eingesetzt. In den meisten Fällen lassen die Piloten ihre Rest- oder Fehlsichtigkeiten mit dem individualisierten Advanced CustomVue-Verfahren korrigieren. Piloten müssen schließlich perfekt sehen können. Das Gleiche gilt für das Personal der NASA. Die Laserkorrektur von Sehfehlern wurde vom US Army Air Forces Command als obligatorisch für einige wichtige Mitarbeiter genehmigt, und auf mindestens 17 Luftwaffenstützpunkten sind bereits VISX-Laser im Einsatz.
Und wie ist es in der polnischen Armee?
W Polsce obecnie prowadzone są badania kliniczne nad wykorzystaniem metody laserowej korekcji wzroku dla pilotów. Blikpol jest gotowy do wykonywania takich zabiegów dla ludzi z tzw. służb mundurowych działających w skrajnych warunkach jak np. wojsko, straż pożarna czy policja. Często lekarze dopuszczający kandydatów do służby np. w policji kierują ich na zabieg korekcji wzroku.
Wann lohnt es sich, wann lohnt es sich nicht zu arbeiten?
Operacje laserowej korekcji wzroku przeznaczone są dla osób powyżej 21 roku życia z ugruntowaną wadą wzroku, bez schorzeń oka takich jak np. jaskra, stany zapalne przedniego odcinka oka, nasilone alergie, zaćma, odwarstwienie siatkówki, Nystagmus usw. Auch die Zeit der Schwangerschaft und des Stillens ist eine Kontraindikation für diese Art der Behandlung.
Es hängt alles vom Patienten und seinem Körper ab. Seine Gefühle bezüglich seiner Vision und seine Erwartungen an das Endergebnis sind dabei das Wichtigste. Der Arzt prüft nur, ob er eine Chance hat, das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Die Grenzparameter sind definiert, aber eine gründliche Untersuchung des Sehapparates muss für jedes Auge und jeden Patienten individuell durchgeführt werden. Und erst nach dieser ersten gründlichen Eignungsprüfung kann man mit Sicherheit etwas sagen.
Im Allgemeinen sind die Operationen bei diesem Stand des technischen Fortschritts und den oben genannten Gesundheitsbedingungen sehr wirksam und verbessern die Lebensqualität der meisten Patienten erheblich.
Und wie hoch ist das Risiko, dass die Operation fehlschlägt?
Wie bei allen chirurgischen Eingriffen invasiver Natur besteht auch hier das Risiko, dass das Ergebnis nicht vollständig zufriedenstellend ausfällt, obwohl dieses Risiko bei den individualisierten Verfahren von CustomVue so gut wie ausgeschlossen ist.
Insgesamt liegt das von der FDA (der Forschungs- und Kontrollorganisation des US-Gesundheitsministeriums) auf der Grundlage unabhängiger Studien ermittelte Risiko in den USA, wo bisher mehrere Millionen solcher Operationen durchgeführt wurden, bei weniger als 1% Fällen.
Ich danke Ihnen für das Gespräch.
